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El NAM es un aparato que se pone al bebé en las primeras semanas para acercar los bordes de la fisura y mejorar la nariz antes de operar. Qué ventajas tiene, qué molestias puede dar y por qué los expertos piden más estudios.
Si vuestro bebé ha nacido con fisura de labio y paladar, es posible que el equipo os haya hablado del moldeado nasoalveolar, conocido por sus siglas, NAM. Es un tratamiento que se hace antes de la primera operación. Os explicamos cómo funciona, qué se sabe de sus resultados y qué dudas siguen abiertas. No todas las unidades lo usan ni todos los bebés lo necesitan: lo decide el equipo, caso por caso.
¿En qué consiste?
El NAM es un aparato que se hace a medida para el bebé. Según una revisión publicada en 2017, consta de una placa que se apoya en el paladar y la encía y, en algunos casos, de uno o dos pequeños soportes que sujetan la nariz (uno si la fisura es de un lado, dos si es de los dos). Su objetivo es acercar los bordes de la fisura y mejorar la forma y la simetría de la nariz antes de operar el labio.
¿Cuándo se empieza y cuánto dura?
Los autores de esa revisión indican que se empieza en las dos primeras semanas de vida, para aprovechar al máximo el potencial de crecimiento del bebé. El aparato se lleva a tiempo completo hasta que los bordes están lo bastante cerca, y se fabrica a mano con ajustes frecuentes. En total, el tratamiento previo a la cirugía dura unos tres meses. Un estudio recogido en la revisión observó más beneficio en la simetría de la nariz cuando se empieza antes del primer mes de vida.
¿Qué resultados tiene?
La revisión analizó 28 estudios. Cuatro de ellos mostraron que, al terminar el tratamiento, disminuían la separación entre los bordes de la encía, la anchura de la nariz y su asimetría. Los autores concluyen que el NAM tiene efectos positivos antes de la cirugía primaria.
El NAM es una ayuda antes de la operación: no la sustituye.
Pero hay que ser prudentes. Otra revisión, de 2020 y centrada en la fisura de los dos lados, reunió 14 estudios con 433 pacientes y concluyó que la calidad de la evidencia es baja: no hay datos suficientes para asegurar que el NAM mejore la nariz o la encía a largo plazo frente a operar directamente. Casi todos los estudios son pequeños y retrospectivos.
¿Tiene inconvenientes?
Sí, y conviene conocerlos. El aparato se lleva en un bebé muy pequeño, y la familia tiene un papel importante: requiere cuidados y ajustes frecuentes. En un estudio recogido en la revisión de 2017, 74 % de los bebés tuvo alguna molestia en las partes blandas (irritación, heridas, sangrado o infecciones por hongos) y en el 39 % hubo problemas para seguir el tratamiento. Los propios autores matizan que solo las úlceras pueden considerarse una complicación importante.
¿Y el NAM digital?
Algunos centros fabrican la placa con tecnología 3D. La revisión de 2017 recoge un pequeño estudio con seis bebés con NAM manual y seis con NAM en 3D, sin diferencias entre ambos; son pocos casos para sacar conclusiones.
¿Y qué significa esto para las familias?
Que el NAM puede ayudar a que los bordes estén más cerca y la nariz más simétrica antes de operar, pero que la evidencia científica todavía es limitada y exige un esfuerzo a la familia. Si os lo proponen, preguntad al equipo por qué lo indican en vuestro caso, cómo será el día a día y con qué frecuencia son las revisiones. Y si vuestro equipo no lo usa, no significa que vuestro hijo o hija vaya a tener peor resultado: cada unidad tiene su forma de trabajar. Si lo habéis vivido, contadnos vuestra experiencia: ayudará a otras familias.
Fuentes
- [Maillard S, Retrouvey JM, Ahmed MK, Taub PJ. Correlation between Nasoalveolar Molding and Surgical, Aesthetic, Functional and Socioeconomic Outcomes Following Primary Repair Surgery: a Systematic Review. J Oral Maxillofac Res 2017; 8(3): e2 (en inglés)](https://www.ejomr.org/JOMR/archives/2017/3/e2/v8n3e2ht.htm)
- Rossell-Perry P, et al. Surgical Nasoalveolar Molding: A Rational Treatment for Bilateral Cleft Lip Nose and Systematic Review. Plast Reconstr Surg Glob Open 2020; 8(9): e3082 (en inglés)
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